Клинический случай № 1 (в комбинации с метформином)

Врач:

Булейко О.И., ГБУЗ КП №5, г. Волжский


Пациент:

Женщина, 63 года, пенсионерка, стаж СД 2 типа 2 года


Диагноз: 

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, ожирение I степени, артериальная гипертензия 2 ст, бронхиальная астма


Анамнез заболевания: 

Пациентка обратилась с жалобами на быструю усталость, утомляемость, боли за грудиной, одышку инспираторного характера при физической нагрузке, сухость во рту. Страдает сахарным диабетом около 2х лет, в старте заболевания пациентка получала в качестве сахароснижающей терапии гликлазид 60 мг/сут, через 1 год доза гликлазида повышена до 120 мг/сут.

Пациентка ведет малоподвижный образ жизни, в связи с эти увеличивается вес. Из сопутствующих заболеваний – артериальная гипертензия, АД на фоне гипотензивной терапии индапамид-ретард 1,5мг/сут + микардис 80 мг /сут, составляет 145/95 мм рт. ст. Диету старается соблюдать. Вредные привычки – не курит, алкоголь употребляет по особым событиям. Из анамнеза: у ближайших родственников (сестры и мамы) артериальная гипертензия, у отца в анамнезе сахарный диабет 2 типа и смерть в возрасте 70 лет от острой сердечной недостаточности.

Печень не увеличена, физиологические отправления без особенностей. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная. ИМТ -31.4, рост - 165 см, вес - 85 кг


Лабораторное обследование: 

Анализ крови клинический - особенностей не выявлено, анализ мочи клинический - особенностей не выявлено;


Биохимия:

  • - белок общий 80 г/л;
  • - креатинин - 90,3 мкмоль/л;
  • - общий билирубин – 12,3 ммоль/л;
  • - АСТ - 23Ед/л;
  • - АЛТ - 40 ЕД/л;
  • - гликемия натощак - 8,3 ммоль/л;
  • - постпрандиальная гликемия - 10,2 ммоль/л.

Липидный спектр:

  • - ОХ- 6,2 ммоль/л;
  • - ТГ - 1,8 ммоль/л;
  • - ЛПНП - 3,4 ммоль/л;
  • - ЛПВП - 0,8 ммоль/л;
  • - HbA1c – 8,9 %;
  • - Клубочковая фильтрация – 69,75 мл/мин на 1,73 м2.


Терапия при обращении: 

пациентка принимала гликлазид 120мг/сутки плюс диета не более 2000 ккл/сут. Физическая нагрузка минимальная и нерегулярная.


Назначения: 

исходная терапия была изменена с целью достижения необходимого уровня HbA1c. При наличии у пациентки высоких значений тощаковой гликемии и уровня гликемии через 2 часа после приема пищи, это возможно сделать, только за счет усиления гипогликемической терапии при применении рациональных комбинаций сахароснижающих средств. С учетом того, что у пациентки стали отмечаться боли в эпигастрии, тошнота, со стороны кожных покровов появился зуд и покраснения. Пациентка попросила сменить ей терапию. Было принято решение перевести пациентку на Метформин 1000 мг/сутки в комбинации с препаратом Субетта по 1 таб 4 р/день.


Оценка эффективности: 

повторный прием через 3 месяца показал: у пациентки глюкоза натощак- 6,8 ммол/л; постпрандриальная гликемия - 9,2 ммоль/л, в течение дня нет резких скачков. Гликированный HbA1c – 7,4% через 4 месяца приема Метформина 1000мг/сут и Субетта по 1 таб/ 4р/д. Пациентка отмечает улучшение общего состояния, нет жалоб со стороны ЖКТ, вес снизился на 4,5кг.