Кинический случай № 5 (в комбинации с иНГЛТ-2)

Врач:

Шункарова Г. И., ГБУЗ РМГЦ, г. Уфа


Пациент:

Женщина, 38 лет, эколог , стаж СД 2 типа 12 лет


Диагноз: 

Сахарный диабет 2 типа. Осл. гепатоз, дислипидемия. Целевое значение гликированного гемоглобина 6,5 % не достигнуто. Сопутствующие заболевания: ожирение 1 степени; ГБ 2ст.ФК2. Дефицит вит Д.ЖДА 1ст. Инсулинорезистенность.


Анамнез заболевания: 

Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет, принимает препарат Форсига. Лечение принимает 3 года, состояние на учете, самоконтроль ежедневно. В поликлинике была назначена Форсига, в связи с лактатом избыточным был отменен Сиофор. Применены разные схемы терапии, отменен Амарил из-за гипогликемий, отменен метформин.

Наследственность по сахарному диабету: у матери и у отца СД 2 типа.


При осмотре:

  • - Рост – 162 см;
  • - Масса тела – 89 кг;
  • - ИМТ 33;
  • - АД – 130/80 мм.рт.ст.;
  • - Пульс 77 уд. в мин.

Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание везикулярное. ЧД 8 в мин. живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, отеков нет. Стул без особенностей, диурез – полиурия, никтурия.


Лабораторное обследование:

  • - общий анализ крови – гемоглобин 112 железо 8 ферритин 29 вит. Д 17;
  • - анализ мочи – белок, сахар, ацетон отр., уд.вес 1018;
  • - холестерин общий – 7,5 ммоль/л (норма 3,4-5,2), не принимает статины;
  • - Триглицериды 3, 8 ммоль/л (норма 0,5-2,0);
  • - АЛТ – 29 Ед/л (норма 0,0-38,0);
  • - АСТ – 18 Ед/л (норма 0,0-40,0);
  • - креатинин 69 мкмоль/л (норма 44,0-97,0);
  • - СКФ 62 мл/мин;
  • - лактат 3,3.;
  • - инсулин 29;
  • - мочевина –12,8 ммоль/л (норма 1,7-8,3);
  • - HbA1c – 7, 7 % (норма 4,5-6,0).


Терапия при обращении: 

Назначена Форсига 10 мг по 1 таб утром


Назначения: 

Добавлена Субетта с целью усиления сахароснижающей терапии 4 раза в день до еды, препараты железа вечером 3 мес. (Ферритаб), витамин Д (Детримакс ) 5 тыс. МЕ утром.


Оценка эффективности: 

Гликемия по данным самоконтроля была 9 – 10 ммоль/л на старте терапии, а стала 6,1 ммоль/л через 1 месяц. Снизился аппетит, лактат, снизился вес – 3 кг, нормализовался стул через 2 месяца после отмены метформина. Отмечена хорошая переносимость, полностью удовлетворяет эффективность.