Кинический случай № 4 (в комбинации с иДПП-4)

Врач:

Мельянцева О.И., СПбГБУЗ ГП №51, г. Санкт- Петербург


Пациент:

Мужчина, 64 года, зам. директора торговой компании стаж СД 2 типа 2 года


Диагноз: 

Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7%. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, ИБС, ПИКС (ОИМ неизвестного срока давности), хронический бронхит вне обострения


Анамнез заболевания: 

Сахарный диабет 2 типа в течение 2-х лет, выявлен случайно при прохождении медосмотра. В дебюте заболевания гликемия натощак до 9,5 ммоль/л, в течение дня эпизоды повышения до 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,9 %. Пациенту даны рекомендации по диетотерапии. Инициирована сахароснижающая терапия: Таб. Галвус 50 мг 2 р/д. Стабилен на терапии: гликемия натощак до 6,5 ммоль/л, днем до 8,5 ммоль/л. В течение 3 месяцев (сентябрь - ноябрь 2019г) пациент стал отмечать частые обострения бронхита. Рекомендован отказ от курения, рекомендацию не выполнил. Уровни гликемии повысились до 8 ммоль/л натощак, в течение дня максимально до 11 ммоль/л.

Наследственность по сахарному диабету не отягощена.


При осмотре:

  • - Рост – 182 см;
  • - Масса тела – 92,0 кг (-5 кг за 1 мес), ИМТ 27;
  • - АД – 130/70 мм.рт.ст.;
  • - пульс 72 уд. в мин. (на фоне приема гипотензивной терапии: Эдарби)

Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, пульсация на сосудах ног сохранена, периферических отеков нет.


Лабораторное обследование:

  • - общий анализ крови – без особенностей;
  • - гемоглобин 140 г/л;
  • - анализ мочи – 1021, белок, глюкоза, кетоны отр;
  • - холестерин общий – 3,7 ммоль/л (получает Крестор 20 мг/сут);
  • - АЛТ – 9 Ед/л (норма 0,0-38,0);
  • - АСТ – 11 Ед/л (норма 0,0-40,0);
  • - креатинин — 84 мкмоль/л (норма 44,0-97,0);
  • - мочевина –6,2 ммоль/л (норма 1,7-8,3);
  • - HbA1c – 6,7 % (целевой интервал 6,5 - 7%).


Терапия при обращении: 

Галвус (вилдаглиптин) 50 мг 2 р/д


Назначения: 

К лечению добавлен препарат Субетта 1 т. 4 р/д, повторно проведена беседа о коррекции питания и физической нагрузке. Субетта назначена для усиления сахароснижающего действия + психологический эффект (согласно личным наблюдениям): рассасывание таблетки после приема пищи (через 15-30 минут) дает время пациенту ощутить сытость и не съесть лишнего, со слов некоторых пациентов возможность заменить сладкое, дополнительно на данном клиническом примере замечено снижение тяги к курению (что позволило пациенту легче отказаться от вредной привычки). В инструкции к препарату указано, что препарат обладает умеренно выраженным психотропным действием в виде противотревожного, антиастенического действия.


Оценка эффективности: 

Через неделю явка с дневником самоконтроля показала: натощак 6,4 - 7 ммоль/л, в течение дня максимально до 9 ммоль/л. Контрольная явка через 1 мес: по дневнику самоконтроля гликемия натощак 5,8-6,4 ммоль/л, в течение дня до 8 ммоль/л. За 1 мес динамика веса - 5 кг. Пациент отмечает улучшение общего состояния, снижение эмоционального напряжения, а также, неожиданно для себя отметил снижение тяги к курению и снижение аппетита. Со слов, Субетту принимает как «десерт» после основного приема пищи, перестал употреблять сладкое, не курит. За 1 месяц стабильно достигнуты целевые уровни гликемии, без «скачков», продолжает лечение. У конкретного пациента переносимость хорошая, нежелательных явлений выявлено не было.