Кинический случай № 3 (в комбинации с производным сульфонилмочевины)

Врач:

Романченко В.В., ГП № 19, г. Новосибирск


Пациент:

Женщина, 66 лет, пенсионерка, стаж СД 2 типа 3 года


Диагноз: 

Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина меньше 7 %, артериальная гипертензия 2 ст., риск 3, ожирение 1 ст. по абдоминальному типу, дислипидемия, диабетическая дистальная полинейропатия, подагра


Анамнез заболевания: 

Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 6-ти лет, сахарный диабет выявлен случайно при обращении к терапевту по поводу подагры. Диету не соблюдает. На старте терапии был назначен Метформин 1000 мг/сут. Отмечала непереносимость и ухудшение качества жизни со стороны ЖКТ. Была пересмотрена терапия, назначен Глимепирид 2 мг /сут. Впоследствии дозировка была увеличена до 4 мг/сут. Гликемия 6 -10 ммоль/л Получает адекватную гипотензивную терапию (Энап, Атенолол, Гипотиазид) .

Наследственность по сахарному диабету не отягощена. Пациентка обучена в школе для больных сахарным диабетом. Проводит самоконтроль редко, режим питания не соблюдает.


При осмотре:

  • - Рост – 164 см;
  • - Масс тела 90 кг;
  • - Ожирение абдоминальное;
  • - АД – 130/80 мм.рт.ст.;
  • - Пульс 76 уд. в мин.;
  • - тоны сердца ритмичные, ясные;

В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, отеков нет.


Лабораторное обследование:

  • - общий анализ крови – без особенностей;
  • - гемоглобин 120 г/л;
  • - анализ мочи – белок 0,3 г/сут;
  • - лейкоциты 6-8 в поле зрения;
  • - др. показатели без особенностей;
  • - холестерин общий – 5,98 ммоль/л (норма 3,4-5,2);
  • - триглицериды – 2,98 ммоль/л (норма 0,5-2,0);
  • - АЛТ – 33,0 Ед/л (норма 0,0-38,0);
  • - АСТ – 31,9 Ед/л (норма 0,0-40,0);
  • - креатинин – 92, 7мкмоль/л (норма 44,0-97,0);
  • - СКФ 65мл/мин/1,73кв.м;
  • - мочевая кислота 448 мкмоль/л;
  • - билирубин общ. 4,5 мкмоль/л;
  • - HbA1c – 7,7 % (норма 4,5-7,0);
  • - глюкоза крови натощак 6,4 ммоль/л;
  • - после еды 9,1 ммоль/л.


Терапия при обращении: 

Глимепирид 4 мг/сут, утром.


Назначения: 

Учитывая недостаточный гликемический контроль, непереносимость бигуанидов и наличие инсулинорезистентности, была назначена Субетта по 1 таб х 3 раза /сут. в дополнение к текущей терапии.


Оценка эффективности: 

Через 1 месяц глюкоза крови натощак 6,3 ммоль/л, через 2 ч. после еды 8,4 ммоль/л, гликированный через 3 мес. 7,2 %. Масса тела остается стабильной.Пациентка отмечает хорошее самочувствие и стабилизацию уровня гликемии. Удобство применения, доступная стоимость.