Кинический случай № 2 (в комбинации с иДПП-4)

Врач:

Егошина С.М., ГП № 14, г. Новосибирск


Пациент:

Женщина, 61 год, учитель в школе, стаж СД 2 типа 6 лет


Диагноз: 

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7%, ожирение I степени, артериальная гипертензия 3 ст, риск 2, нефропатия ХБП С2, нейропатия


Анамнез заболевания: 

Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 6 лет, сахарный диабет выявлен случайно при гликемии натощак 7,6 ммоль/л, в течение первых полутора лет гликемия около 5,8- 6,3 ммоль/л на фоне диеты и снижения массы тела на 3 кг.

В анамнезе хронический пиелонефрит. В течении последних полутора лет нарушения диеты, набор массы тела, эпизоды гипергликемии до 8,5 ммоль/л . В течение первых лет от начала заболевания, она получала терапию метформином, в дальнейшем в связи с прогрессированием ХБП и снижением СКФ, произведена смена терапии на более безопасную в этой ситуации группу: ингибитор ДПП-4.

Назначена терапия Випидия 25 мг.

Больная работает в школе, физическая активность ограничена. Наследственность по сахарному диабету: не отягощена. Хр. пиелонефрит 10 лет.

Пациент обучен в школе для больных сахарным диабетом. Проводит самоконтроль, соблюдает режим питания, калорийность не более 2500 ккал/сут.


При осмотре:

  • - Рост – 164 см;
  • - Масс тела – 82,0 кг;
  • - Ожирение абдомиальное;
  • - АД – 140/90 мм.рт.ст.;
  • - Пульс 70 уд. в мин. (на фоне приема Лозап плюс 50/12.5);
  • - тоны сердца ритмичные, ясные

В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, отеков нет.


Лабораторное обследование:

  • - общий анализ крови – без особенностей;
  • - гемоглобин 116 г/л;
  • - анализ мочи – белок 0,3 г/сут;
  • - лейкоциты 6-8 в поле зрения;
  • - др. показатели без особенностей;
  • - холестерин общий – 5,0 ммоль/л (норма 3,4-5,2);
  • - триглицериды – 1,08 ммоль/л (норма 0,5-2,0);
  • - АЛТ – 19,8 Ед/л (норма 0,0-38,0);
  • - АСТ – 26,9 Ед/л (норма 0,0-40,0);
  • - креатинин – 111 мкмоль/л (норма 44,0-97,0);
  • - СКФ 40 мл/мин/1,73кв.м;
  • - мочевина –11,8 ммоль/л (норма 1,7-8,3);
  • - HbA1c – 7,7 % (норма 4,5-7,0).


Терапия при обращении: 

Випидия 25 мг, лозап плюс 50/12,5 мг в сут.


Назначения: 

В дополнение к текущей ткрапии назначена Субетта 4 таб. В сутки для улучшения контроля гликемии и уменьшения инсулинорезистентности .


Оценка эффективности: 

Глюкоза 6, 4ммоль/л при самоконтроле натощак, гликированный через 3 мес - 6,5 %.

Понравилась хорошая переносимость Субетты , отсутствие побочных эффектов. Возможность принимать по 2 таб. 2 раза в день.